职工医保大病救助标准

有家健康网 2025-04-22阅读量：2665

15万元

职工医保大病救助标准根据参保类型和地区政策有所不同，主要包含以下几个方面：

一、最高补偿限额

1. 职工医保大病补助金

   每一社保年度最高支付限额为 15万元 ，用于支付参保人员住院、门诊特定项目治疗中超过统筹基金最高支付限额的基本医疗费用。

2. 居民医保大病救助

   • 无封顶线 ：新农合/居民医保报销后，按60%比例给予救助，单次最高封顶线2万元；

   • 分段比例 ：个人自负超过5000元部分按比例救助，具体分为三档：

     • 0-1万元：60%

     • 1-2万元：65%

     • 2-5万元：70%

     • 5万元以上：75%。

二、救助对象

1. 职工医保

   

   • 无劳动能力、无经济来源、无法定赡养/扶养人人员（如农村五保对象、城镇“三无人员”）；

   • 城乡低保对象、特困人员、返贫致贫人口；

   • 失业人员（个人自负5000元以上）。

2. 居民医保

   • 城乡低保户、见义勇为受伤人员、重大疾病患者；

   • 城镇低收入家庭（人均收入低于最低生活保障标准150%）患特定大病（如尿毒症、恶性肿瘤）。

三、报销比例与流程

1. 职工医保

   • 基本医保报销后，个人负担部分按90%比例给予大病保险报销；

   • 特困人员、低保对象等群体比例提高5个百分点。

2. 居民医保

   • 新农合/居民医保报销后，按60%比例救助；

   • 城乡低保家庭按70%比例救助。

     

四、其他注意事项

• 年度支付额度 ：职工医保大病补助金年度支付额度为0-10万元，超过部分按比例支付；

• 起付标准 ：职工医保起付线为全省上年度居民人均可支配收入的50%，居民医保起付线为1000元；

• 门诊慢特病 ：单独享受待遇，年度最高支付限额10万元。

以上政策综合了基本医保、大病保险和医疗救助的多重保障机制，具体执行以当地最新规定为准。