杭州大病保险怎么报销

有家健康网 2025-04-22阅读量：6972

杭州大病保险的报销流程和规则如下：

一、报销范围

1. 合规费用覆盖

   包括住院、门诊（含特殊疾病门诊、门诊慢性病等）、特殊药品费用，以及罕见病用药保障待遇后个人承担的药品费用。

2. 起付标准

   • 普通门诊：300元

   • 住院：三级医院800元，社区医院300元，其他医院（含二级）500元。

二、报销比例与限额

1. 报销比例

   • 起付标准以上、最高支付限额（60万元）以下部分，按超额累进制结算，支付比例不低于50%，且随医疗费用增加比例提高。

   • 特殊药品和罕见病用药费用可全额纳入报销范围。

2. 最高支付限额

   每个结算年度最高支付限额为60万元。

三、报销流程

1. 医疗费用垫付

   

   参保人需先自付起付标准以上的费用，再通过医保报销。

2. 提交材料

   医疗机构需提交《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》、费用明细清单、出院小结等材料。

3. 审核与结算

   医保部门审核通过后，大病保险基金与医保共同结算，参保人无需垫付。

四、其他注意事项

1. 异地就医

   需提前备案，按异地就医政策报销。

2. 缴费标准

   个人承担30%，单位或政府补贴70%，费用从医保基金中划拨。

3. 年度结算

   按医保结算年度（每年1月1日-12月31日）结算，次年续保。

五、政策优化

杭州持续优化大病保险政策，探索将更多创新药物纳入报销范围，提高报销效率。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以医保部门官方通知为准。