南京市2025年医保报销比例

有家健康网 2025-04-22阅读量：5708

南京市2025年医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 社区医疗机构 ：在职职工报销70%，70岁以下退休职工80%-85%，70岁以上退休职工60%，建国前老工人100%

   • 非社区医疗机构 ：在职职工60%，70岁以下退休职工70%-75%，70岁以上退休职工75%，建国前老工人95%

2. 住院报销

   • 起付线 ：三级医院1000元，二级医院500元，一级医院300元

   • 报销比例 ：三级医院90%-93%，二级医院90%-97%，一级医院92%-98%

   • 年度封顶线 ：职工医保统筹基金最高支付60万元，超限部分由大病医疗救助基金支付95%

二、城乡居民医保（含新农合）报销比例

1. 门诊报销

   

   • 社区医院 ：200元内自付，200-900元报销60%，900元以上个人承担

   • 其他医院 ：200-900元报销50%，900元以上个人承担

   • 80岁以上居民 ：社区医院65%，其他医院55%

2. 住院报销

   • 起付线 ：与职工医保一致（三级1000元、二级500元、一级300元）

   • 报销比例 ：三级医院80%，二级医院70%，一级医院60%

   • 年度封顶线 ：20万元，超限部分由大病医疗补助支付95%

三、门诊特殊病及大病报销

• 门诊特殊病 ：2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%（起付线1万元）

• 大病报销 ：个人自付超2万元部分，按比例支付（困难人员起付线降50%）

四、注意事项

1. 政策时效性 ：以上比例综合2024-2025年政策，具体以南京市医保局官方文件为准

2. 特殊群体 ：如建国前老工人、离休干部等可能享有更高比例报销（100%）

3. 异地就医 ：外地就诊费用需个人承担，基金不予补助

建议参保人员通过南京市医保局官网或定点医疗机构查询最新细则。