住院医保有不给报销的吗

有家健康网 2025-03-09阅读量：9683

住院医保确实存在不予报销的情况，具体包括以下几类：

1. 自行就医或未指定医院就医 ：

• 如果参保人自行选择就医地点，未经过指定医院或未办理转诊单，其住院费用将不予报销。

2. 非定点医疗机构就医 ：

• 在非医保定点医疗机构（如境外医疗机构或非定点民营医疗机构）就医的费用不予报销。

3. 有第三方责任人负责的医疗费用 ：

• 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故等由第三方责任人承担的医疗费用，医保不予报销。

4. 医保目录外的费用 ：

• 医保目录范围之外的自费药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用不予报销。

5. 住院期间产生的门诊费用 ：

• 住院期间产生的门诊费用（如出诊费、检查费、治疗费等）不予报销。

6. 非治疗性的费用 ：

• 治疗期间与患者病情无关的药品、治疗费用，以及门诊处方与诊断不符的费用不予报销。

7. 生活服务项目和服务设施费用 ：

• 就诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用不予报销。

8. 预防接种疫苗和健康体检 ：

• 预防接种疫苗和健康体检的费用不予报销。

9. 违法行为造成的伤害 ：

• 自残、自杀、酗酒、打架、吸毒等违法行为造成的自身伤害，医保不予报销。

10. 借证就医 ：

• 将医保证（卡）借予他人或借他人证卡产生的医疗费用不予报销。

11. 未达到起付线或超过封顶线的费用 ：

• 医疗费用未达到起付线或超过封顶线的部分不予报销。

综上所述，住院医保并非所有费用都能报销，参保人需要了解并遵守当地医保政策，确保自己的医疗费用能够得到有效报销。建议在就医前咨询当地医保部门或医疗机构，了解具体的报销范围和条件。