职工医保报销范围病种

有家健康网 2025-04-22阅读量：9375

职工医保报销范围涵盖普通门诊、慢性病及特殊病种，其中慢性病分为3类41种（如高血压、糖尿病并发症等），门诊和住院的药品、诊疗项目及服务设施符合医保目录即可按比例报销。

1. 普通门诊统筹
   报销起付标准以上的合规费用，覆盖常见小病诊疗，如感冒、轻微外伤等，具体比例因地区政策而异。

2. 慢性病分类报销

   • 一类（15种）：高血压（高危/极高危）、糖尿病并发症、慢性肾炎等，需长期治疗且易引发严重并发症的疾病。
   • 二类（15种）：冠心病、慢性心力衰竭、帕金森氏病等，涉及心脑血管、神经系统等中高风险的慢性病。
   • 三类（11种）：肝硬化、类风湿性关节炎、重症肌无力等，多为免疫系统或器官功能衰竭类疾病。

3. 药品与诊疗项目
   甲类药全额按比例报销，乙类药需自付部分费用；诊疗项目需符合医保目录，部分项目需先行自付。

提示：实际报销比例和病种可能因地区调整，建议咨询当地医保部门获取最新清单。