厦门本地和外地职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-22阅读量：1349

根据2025年最新政策，厦门本地及外地职工医保报销比例如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 起付线 ：在职职工1200元，退休人员800元

   • 报销比例 ：

     • 三级医疗机构：

       • 1万元以下：在职职工75%，退休人员85%

       • 超过1万元：在职职工90%，退休人员95%

     • 一级/二级医疗机构：

       • 1万元以下：在职职工90%，退休人员95%

2. 住院报销比例

   • 起付线 ：在职职工1000-2000元，退休人员800元

   • 报销比例 ：

     • 三级医疗机构：

       • 超过起付线部分：在职职工90%，退休人员95%

     • 一级/二级医疗机构：

       

       • 超过起付线部分：在职职工85%，退休人员90%

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 起付线 ：500元

   • 报销比例 ：

     • 三级医疗机构：65%

     • 一级/二级医疗机构：55%

   • 年度最高限额 ：10万元

2. 住院报销比例

   • 起付线 ：一级及以下医院200元，二级600元，三级1000元

   • 报销比例 ：

     • 三级医疗机构：超过起付线部分73%

     • 一级/二级医疗机构：超过起付线部分80%

三、其他说明

• 年度最高支付限额 ：职工医保和居民医保均为10万元

• 生育津贴 ：顺产128天，难产143天，按单位上年度平均工资计算

• 医疗救助 ：特困人员、孤儿等住院报销100%，无起付线、无封顶

以上比例综合了医疗机构级别、费用金额及人员类别，具体以实际就医情况为准。