镇江医保的报销范围

有家健康网 2025-04-22阅读量：6955

镇江医保报销范围根据参保类型和医疗场景有所不同，具体如下：

一、职工医疗保险报销范围

1. 门诊报销

   • 基层医疗机构普通门急诊费用报销50%，年度最高支付限额810元；

   • 特殊门诊（如高血压、糖尿病等5种病种）报销50%，年度最高支付限额2160元；

   • 重性精神病、癌症等8种大病报销50%，年度最高支付限额4050元。

2. 住院报销

   • 基层医疗机构：500元以上部分报销75%；

   • 二级及以上医疗机构：1000-1万元部分报销55%，1万-5万元部分报销65%，5万以上部分报销75%；

   • 三级医疗机构报销比例比二级医院下降5个百分点。

3. 其他报销情形

   • 急症、转诊、异地就医等符合规定的费用可报销；

   • 因工、工伤、职业病等特殊情形的费用可报销。

     

二、城乡居民医疗保险报销范围

1. 门诊报销

   • 普通门诊报销40%；

   • 特殊门诊（如慢性病）报销50%。

2. 住院报销

   • 起付标准300元，300-5000元部分报销50%，5000-1万元部分报销60%，1万-3万元部分报销80%，3万以上部分报销90%。

三、门诊自费范围

• 个人负担项目：挂号费、检查费、药品费（医保目录外）、陪客费、营养费等；

• 特殊情况：手术费、进口药品、高端检查等需自费。

四、其他注意事项

• 门诊报销需提供病历、费用清单等材料；

• 新生儿医保报销比例根据医疗机构等级不同（一级80%，二级60%）；

• 大病医疗保险覆盖慢性肾衰竭、器官移植等重大疾病。

以上信息综合了2018-2025年镇江医保政策，具体报销比例和范围以最新官方文件为准。