连云港职工医保报销政策规定

有家健康网 2025-04-22阅读量：4694

连云港职工医保报销政策规定如下，综合多个权威信息源整理如下：

一、门诊统筹待遇

1. 起付标准

   • 在职职工：750元

   • 退休职工及建国前老工人：600元

   • 长期居外人员：1500元

2. 报销比例

   • 一级医院：在职职工70%，退休职工75%

   • 二级医院：在职职工65%，退休职工70%

   • 三级医院：在职职工60%，退休职工60%

3. 最高支付限额

   • 在职职工和退休职工：6000元

   • 建国前老工人：7000元

4. 特殊群体政策

   • 大病保险对象起付标准降低50%（8000元），报销比例提高10个百分点

   • 长期居外人员门诊费用按异地医保规定报销

二、门诊慢性病待遇

1. 病种分类

   

   • 甲类：12种（如肝硬化、糖尿病）

   • 乙类：14种（如高血压、肾病综合症）

2. 封顶线规则

   • 同时患两种及以上病种，每增加一种病种封顶线增加1000元，最多增加2000元

3. 报销比例

   • 甲类病种：80%

   • 乙类病种：70%

三、门诊特殊病待遇

1. 病种范围

   • 9类25个病种（如肿瘤、重症肌无力）

2. 报销政策

   • 暂不设起付标准，年度最高支付限额与普通住院共用

四、住院待遇

1. 起付标准

   • 一级医疗机构：200元

   • 二级医疗机构：500元

   • 三级医疗机构：1000元

   • 家庭病床：100元

2. 报销比例

   

   • 起付标准至1万元：在职职工86%，退休职工92%

   • 超过1万元至5万元：在职职工95%，退休职工97%

3. 年度最高支付限额

   • 在职职工和退休职工：6000元

   • 建国前老工人：7000元

4. 多次住院规则

   • 同一疾病15日内再次入院，起付标准按1次计算

五、大病保险待遇

1. 适用对象

   • 医疗救助对象等困难群体

2. 报销政策

   • 起付标准降低50%（8000元）

   • 各费用段报销比例提高10个百分点

六、其他注意事项

1. 缴费标准

   • 单位缴费7%，个人缴费2%（2024年数据）

   • 首次参保3个月等待期

2. 基金监管

   • 明确医保定点机构协议管理，违规行为依法处理

以上政策综合了2021-2025年最新文件，具体执行以连云港市医疗保障局官方通知为准。