遵义医保报销新规定2023年最新

有家健康网 2025-04-22阅读量：3603

根据2023年遵义市医保政策调整，主要变化如下：

一、城乡居民医保普通门诊统筹

1. 年度支付限额

   年度最高支付限额由200元/人/年提高至400元/人/年，适用于参保人在医保定点医疗机构的普通门诊医疗费用。

2. 报销比例

   • 乡镇卫生院/村卫生室 ：90%

   • 县级医疗机构 ：65%

   • 三级医疗机构 ：50%

   • 未定级医疗机构 ：95%。

3. 起付线

   普通门诊不设起付线，符合医保目录的门诊费用均可报销。

4. 药品目录调整

   原专家诊查费、门诊留观、门诊特殊检查合并到普通门诊统筹保障范围，不再保留专项报销。

二、职工医保调整

1. 门诊统筹待遇

   

   • 支付限额 ：每人每年2000元，退休人员比例提高5个百分点。

   • 报销比例 ：与城乡居民医保一致，乡镇卫生院90%、县级65%、三级50%。

2. 两病门诊报销

   • 高血压/糖尿病 ：门诊用药纳入医保支付范围，年度支付限额800元（合并计算），起付标准不设限，报销比例80%。

3. 住院报销调整

   • 乡镇/社区级医院报销比例从78%提高到85%；县级从68%提高到80%；市级从68%提高到75%。

三、其他重要调整

• 进口药品 ：个人先付40%，其余60%报销。

• 医疗救助 ：实现市级统筹，统一救助对象、待遇政策等。

• 跨省就医 ：需手工审核报销。

四、政策执行时间

• 城乡居民医保普通门诊统筹调整于2023年1月1日生效；

• 职工医保部分调整于2023年1月1日执行。

以上政策综合了国家、省、市三级调整内容，建议参保人员及时咨询医保部门确认具体细则。