上海市大病医保报销比例

有家健康网 2025-04-22阅读量：417

​​上海市大病医保报销比例根据费用分段设定，最高可达90%，且对困难群体有额外倾斜政策。​​具体报销分为三个阶段：基本医保统筹支付后，个人自负超过上年度居民人均可支配收入的部分，0-5万元报销60%，5-10万元报销70%，10万元以上报销90%。低保、特困等群体享受更高比例，并取消封顶线。

上海市大病医保覆盖范围包括恶性肿瘤、尿毒症等20余类重大疾病，参保人员需先通过基本医保报销，剩余合规医疗费用再按分段比例结算。例如，某患者年度累计自负费用15万元，假设上年度居民人均可支配收入为7万元，超出部分8万元中：5万以内报销3万元（60%），5-10万部分报销2.1万元（70%），剩余3万元报销2.7万元（90%），合计报销7.8万元。

报销流程需提交身份证、医保卡、医疗费用清单等材料至社区服务中心或线上平台申请，审核通过后款项直接划入个人账户。需注意，非定点医疗机构或超出医保目录的费用不予报销。

上海市大病医保通过分段递增报销和精准兜底，显著减轻患者经济负担，尤其对低收入群体保障力度更大。建议符合条件的家庭及时参保并了解政策细则，合理规划医疗支出。