2023年医保服务协议

有家健康网 2025-04-22阅读量：657

​​2023年医保服务协议是参保人与医疗机构、医保经办机构之间的核心法律文件，明确双方权利义务，涵盖医疗费用结算、服务范围及争议解决等关键内容​​。其核心亮点包括：​​直接结算便利化​​、​​报销比例透明化​​、​​异地就医服务扩展​​，以及​​严格监管防止基金滥用​​。

1. ​​参保人权益与义务​​
   参保人可享受住院、门诊、药品等费用报销，并有权查询参保信息或提出申诉。同时需履行按时缴费、配合核查等义务，确保基金合理使用。例如，协议明确禁止虚假报销行为，违者将承担法律责任。

2. ​​医保基金支付范围​​
   覆盖住院、门诊、检查、药品等费用，具体标准以国家规定为准。2023年新增​​高血压、糖尿病“两病”专项保障​​和​​单行支付药品​​服务，部分区域试点​​互联网+医疗​​结算，进一步扩大服务场景。

   

3. ​​异地就医与争议解决​​
   支持跨省异地就医直接结算，简化备案流程。若发生争议，双方需优先协商，协商不成可向行政部门申诉，确保纠纷高效处理。

4. ​​协议动态管理与技术升级​​
   医疗机构需配合医保信息化建设，包括​​医保电子凭证全流程应用​​和​​进销存数据实时上传​​，以强化基金监管。协议还要求定点药店分区管理药品，确保医保支付与自费价格一致。

2023年协议通过细化规则与技术赋能，平衡了服务便捷性与基金安全性。参保人可通过官方渠道查询最新政策，确保权益最大化。