药店部分药不让刷医保

有家健康网 2025-04-22阅读量：168

根据2025年医保新规及近年政策调整，药店部分药品禁止使用医保卡支付，具体规定如下：

一、禁止使用医保卡支付的药品类别

1. 营养滋补类药品

   包括人参、鹿茸、冬虫夏草等以滋补为目的的药品。

2. 部分处方药及非处方药

   部分药品因管理规范调整被纳入医保支付范围限制。

3. 特殊类型药品

   如血液制品、蛋白类制品（急救、抢救除外）。

4. 国家规定不予支付的药品

   包括含国家珍贵、濒危动植物药材的药品、预防性疫苗、避孕药品等。

二、政策调整背景与目的

• 规范医保基金使用 ：通过智能审核系统实时监控，杜绝违规行为。

• 优化药品目录 ：将部分疗效有限或价格虚高的药品调出医保目录。

  

• 保障基金安全 ：防止药品目录外药品通过医保渠道浪费资源。

三、合规操作建议

1. 确认药店资质

   确保药店为医保定点机构，且药品在医保目录内。

2. 核对医保账户

   职工医保需有足够个人账户余额，城乡居民医保无个人账户。

3. 了解药品分类

   优先使用医保支付目录内的药品，自费购买目录外药品。

4. 查询医保目录

   通过国家医保局官网或“国务院客户端”查询药品是否在报销范围内。

四、违规处理措施

若药店拒绝合规用药或医保卡支付，可通过以下途径维权：

• 向医保部门举报 ：提供药店名称、药品名称及拒付证据。

• 法律途径 ：依据《社会保险法》索赔，要求直接结算医保费用。

以上政策自2020年9月1日起逐步实施，部分地区可能因集中采购改革存在差异，建议购药前仔细确认。