医保局怎么和药店结账

有家健康网 2025-04-22阅读量：6269

银行转账

医保局与药店之间的结算流程通常包括以下几个环节，具体操作方式如下：

一、结算流程

1. 药店提交结算申请

   药店需定期（如每月）向医保局提交结算申请，材料包括患者信息、药品或服务项目、费用明细等。 - 线上渠道 ：通过两定机构医疗保障信息平台提交电子数据。

2. 医保局审核

   医保局对提交的资料进行审核，核实药品/服务是否符合医保政策（如药品目录、报销比例等）。审核通过后，进入拨付环节。

3. 资金拨付

   审核通过后，医保局通过银行转账等方式将结算金额返还给药店。

二、结算方式

1. 银行卡结算

   患者使用医保卡刷卡支付时，医保基金直接由医保部门支付费用，药店通过POS机完成结算。

   

2. 线上结算

   患者可通过手机APP或电脑网站提交结算信息，医保部门通过电子数据交换完成支付。

三、其他注意事项

1. 即时结算政策

   截至2025年底前，全国所有定点药店将实现医保基金即时结算，结算范围覆盖药店购药等费用。患者持外购药处方到定点药店取药时，医保卡可实时结算。

2. 合规要求

   • 药店需定期核验参保人员身份（如人脸识别、代购登记等），确保人证相符。

   • 高额购药需通过医保刷脸终端结算，未配备终端的药店需留存购药人身份信息。

3. 返款时效

   审核通过后，医保局通常在30个工作日内完成返款。

四、特殊情况处理

若药店或患者遇到审核不通过、账户异常等情况，需及时联系医保经办机构补充材料或申诉，避免影响后续结算。

以上流程和方式综合了线上与线下操作模式，确保医保基金的安全与合规使用。