北京医保用满1800怎么处理

有家健康网 2025-04-22阅读量：3812

关于北京医保累计满1800元后的报销处理方式，综合权威信息整理如下：

一、报销起点与比例

1. 起付标准

   北京医保门诊报销的起付线为 1800元/年 ，即每年累计医疗费用超过1800元后开始报销。

   • 若某年累计未达1800元，则全年自付。

2. 报销比例

   • 在职职工 ：超过起付线后按 50%比例报销 。

   • 70周岁以下退休人员 ：超过1300元后按 70%比例报销 。

   • 70周岁以上退休人员 ：超过1300元后按 80%比例报销 。

二、报销流程

1. 医疗费用垫付

   医院结算时直接扣除起付线1800元，剩余部分按比例报销。例如门诊费用2000元，个人自付200元，医保报销800元。

   

2. 材料提交与审核

   • 参保单位或社保所需提交医疗费用单据、医保卡等材料。

   • 医保机构审核通过后，发放《医疗费用结算支付明细表》等报销文件。

3. 报销款项发放

   • 报销金额直接打入参保人员指定的银行账户，无需手动申请。

三、注意事项

1. 累计计算与年度清零

   • 北京医保采用 年度累计计算 方式，即每年1月1日重置起付线。

   • 若某年未达1800元，次年需从新开始累计。

2. 特殊群体政策

   • 退休人员医疗费用超过1300元后，70周岁以上按80%报销，70周岁以下按70%。

3. 其他费用类型

   • 门诊费用报销仅限医保目录内项目，药品、诊疗项目等需符合医保政策。

四、常见问题解答

• 未达起付线怎么办？

  若某年累计未达1800元，次年需从新开始累计，无需额外操作。

• 报销比例差异

  在职职工与退休人员比例不同，需根据年龄区分。

• 异地就医报销

  异地就医需提前备案，报销比例可能低于本地标准。

以上信息综合了2020-2025年北京医保政策，具体以最新官方文件为准。