套取医保个人账户处罚

有家健康网 2025-04-22阅读量：3847

诈骗罪或行政处罚

关于套取医保个人账户的处罚，根据涉及金额、情节严重程度及是否构成犯罪，主要分为以下几种情况：

一、行政处罚

1. 责令退回与罚款

   依据《社会保险法》第八十八条，以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的医保金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

2. 定点医疗机构处罚

   若涉及定点医院，可责令其暂停医疗费用联网结算3个月，并处以骗取金额1倍罚款（如实际金额的50%）。

二、刑事处罚（构成诈骗罪）

1. 基本刑罚

   根据《刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物数额较大的（如3万元），处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金。

2. 加重情节

   

   • 数额巨大（如30万元）或有其他严重情节（如多次诈骗、致人重伤等），处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

   • 数额特别巨大或情节特别严重（如百万级），处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

三、其他处理措施

• 追回医保基金 ：通过劳动保障监察、医疗保障行政处罚等程序追回被骗取的医保资金。

• 取消定点资格 ：对整改不达要求的定点医院，可取消其医疗保险定点医疗机构资格。

四、典型案例参考

• 山西省平遥县案例 ：侯 因隐瞒事实将第三人医疗费用冒用医保支付，被暂停医疗费用联网结算3个月，并处以1倍罚款3673.35元；刘 类似行为被罚款4666.82元。

提示 ：医保基金属于公共资源，套取行为不仅影响个人信用，还可能面临法律制裁。建议遵守医保规定，避免因小失大。