河南职工大病保险报销范围

有家健康网 2025-04-22阅读量：546

河南省职工大病保险报销范围主要包括重大疾病和特定疾病，具体如下：

一、报销范围

1. 重大疾病保障

   覆盖35种常见高发重疾，包括尿毒症、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、精神分裂症等8类重大疾病。

2. 特定疾病保障

   包含恶性肿瘤（含放化疗、靶向治疗等）、重症尿毒症门诊血透/腹透、肾移植抗排异治疗、精神类大病（如重度抑郁症、癫痫等）等。

二、报销条件

• 起付线 ：个人累计负担合规医疗费用超过上年度城镇居民人均可支配收入1.8倍时启动报销。

• 封顶线 ：每年最高支付限额为30万元。

三、报销比例

• 分段报销 ：

  • 1.8万-5万元：报销55%

  • 5万-10万元：报销65%

    

  • 10万元以上：报销75%。

四、报销流程

1. 医疗费用结算 ：超过基本医保最高支付限额的部分纳入大病医保范围。

2. 申请审核 ：提供医疗费用发票、病历等材料，经社保部门审核。

3. 资金拨付 ：审核通过后，大病保险资金按比例支付剩余费用。

五、注意事项

• 报销限额 ：年度最高支付限额为30万元，特殊大病可能通过补充医保进一步报销。

• 自费项目 ：因工负伤、交通事故等导致的医疗费用不在报销范围内。

以上信息综合了河南省最新医保政策，具体执行以河南省医疗保障部门发布的文件为准。