药店药贩勾结医保取现漏洞

有家健康网 2025-04-22阅读量：9815

药店与药贩勾结通过医保取现的漏洞主要涉及以下手段和危害：

一、主要操作手段

1. 伪造处方套现

   药店与药贩通过线上平台（如虚假医院APP）为参保人员开具无需实际用药的处方药，参保人持医保卡支付后，药店以6-7折价格将药品转卖药贩，从中获利。例如，820元/盒的静注人免疫球蛋白，参保人仅能套现不足500元。

2. 高价回收与拆解重组

   药贩以明显低于市场价的价格回收药品，部分药品被拆解后重新包装销售，导致患者可能购买到过期药、假药或不适合的药品。

3. 违规渠道销售

   药店为完成KPI指标，主动与药贩合作，通过“一条龙”服务完成药品销售闭环。药贩提供收药服务，药店负责医保结算，形成灰色产业链。

二、危害与风险

1. 医保基金流失

   

   该行为直接导致医保基金被非法套现，损害参保人利益。例如，一张医保卡可能被用于套取近万元处方药，而医保资金本应用于真正需要的医疗支出。

2. 药品安全风险

   涉及拆解重组的药品可能过期、变质或疗效不佳，甚至含有有害物质，严重威胁患者健康。

3. 正规药店受损

   此类行为扰乱药品市场秩序，导致正规药店面临药品积压、客源流失等问题，甚至被迫参与违规操作。

三、监管与应对措施

1. 联合执法打击

   医保局、市场监督管理局、公安局联合开展专项调查，暂停涉案药店医保结算，打击“一条龙”服务链条。

2. 技术监管与处方审核

   加强对医保电子处方的审核，利用大数据监测异常用药行为，切断虚假处方来源。

3. 完善制度建设

   限制社区药店处方药网售，强化药品进销存管理，从源头上防范违规操作。

四、建议与反思

医保基金是民生保障的重要资金，需通过完善监管、强化技术手段和严查违法行为形成合力。需提高公众对医保基金使用的认知，避免因信息不对称参与违规操作。