上海医保住院报销标准

有家健康网 2025-03-18阅读量：1423

60%-90%

上海住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 起付标准与分段报销

• 起付线为1500元，超过部分按医院等级分段报销：

• 一级医院：95%

• 二级医院：90%

• 三级医院：85%

• 退休人员起付线统一提高5个百分点（三级医院达75%）。

2. 最高支付限额

• 年度最高支付限额为65万元。

3. 其他特殊群体

• 失能老人居家医疗护理费用纳入医保，按服务项目报销50%-70%。

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销

• 60周岁及以上/重残人员：社区卫生服务中心（一级）70%，二级60%，三级50%；

• 18-60周岁人员：社区卫生服务中心（一级）70%，二级60%，三级50%；

• 儿童门诊：300元起，超过部分50%报销。

2. 住院报销

• 起付标准：一级50元，二级100元，三级300元；

• 报销比例：

• 一级：80%

• 二级：75%

• 三级：60%；

• 60周岁以下居民：一级80%，二级75%，三级60%。

三、补充说明

• 大病保险 ：门诊/住院费用超过1.8万元起，分段报销比例最高达80%；

• 儿童医保 ：住院费用在医保报销后，医疗互助基金可再报销75%（需满足参保条件）。

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。