上海医保扣费规则

有家健康网 2025-04-22阅读量：2874

上海医保扣费规则涉及缴费比例、缴费基数、缴费年限及报销标准等方面，具体如下：

一、缴费比例与基数

1. 职工医保

   • 单位缴费比例：9%（含8.5%统筹基金+0.5%地方附加医疗保险）

   • 个人缴费比例：2%

   • 缴费基数：按职工上年度月平均工资的60%-300%确定，2025年上限为36921元，下限为7384元

   • 特殊群体：灵活就业人员10%，2024年3月起调整

2. 居民医保

   • 个人缴费标准：60-69岁765元/年，70岁以上595元/年，18-60岁935元/年，中小学生及婴幼儿295元/年

二、缴费基数与账户管理

• 缴费基数每年调整，2025年4月1日至2026年3月期间执行

• 单位缴费基数上限为职工平均工资3倍，下限为60%

• 个人账户计入标准：在职人员按2013年标准（960元/年），退休人员根据年龄调整（74岁以下1120元/年，75岁以上1260元/年）

  

• 缴费时间：通常在次月1日至当月20日之间完成缴费

三、报销规则

1. 门急诊报销

   • 自负段：500元/年（在职职工）

   • 报销比例：

     • 一级医院：80%

     • 二级医院：75%

     • 三级医院：70%

   • 共负段：超过自负段后按比例报销

2. 住院报销

   • 起付线：1500元/年

   • 报销比例：

     • 一级医院：85%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：75%

   • 封顶线：63万元，超过部分按80%报销

3. 其他特殊项目

   • 门诊慢性病、门诊特殊病等按门诊大病报销规则执行

   • 大病补充医疗保险（每人每年120元）：单位70%，个人30%

四、其他注意事项

• 缴费年限 ：退休后医保待遇与累计工龄相关，工龄越长报销比例越高

• 账户资金使用 ：门急诊先使用个人账户，不足部分自付，后续按比例报销

• 政策调整 ：以上信息截至2025年2月，后续政策可能调整，建议定期咨询社保局

以上规则综合了2023-2025年最新政策，具体执行以社保局官方通知为准。