医保一部分进入统筹账户

有家健康网 2025-04-22阅读量：8639

关于医保费用在个人账户和统筹账户的分配，综合权威信息整理如下：

一、账户资金来源

1. 个人账户

   主要由职工个人缴纳的医保费用构成（如工资中扣除的2%），同时单位缴纳的部分（约8%）也会按比例划入（如1%-2%），具体比例因地区政策而异。

2. 统筹账户

   由单位缴纳的医保费用（约8%）、政府财政补贴、社会捐助等共同构成，用于支付大额医疗费用（如住院、手术等）。

二、账户功能与使用范围

1. 个人账户

   • 用于支付门诊费用、药店购药、门诊慢特病等小额医疗费用。

   • 部分地区允许取现使用。

2. 统筹账户

   • 主要用于支付住院、重大疾病等高额医疗费用，通过“起付线”和“封顶线”控制报销范围。

     

   • 覆盖医保目录内的医疗服务项目、药品、耗材等。

三、政策调整说明

• 2021年改革后 ：单位缴纳的医保费由30%划入个人账户调整为 全部计入统筹基金 ，用于门诊统筹等，个人账户仅保留个人缴费部分及少量单位缴费（如1%-2%）。

• 年底账户清零传言 ：属于常见误区。个人账户余额可结转下年使用，统筹账户资金用于当年医疗费用报销，不会因未使用而清零。

四、总结

医保通过个人账户和统筹账户的机制实现风险共济：个人账户保障小额自费，统筹账户应对大额风险。两者资金来源、使用范围和管理方式有明确区分。