上海职工医保起付标准

有家健康网 2025-03-18阅读量：7899

上海职工医保起付标准根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门急诊起付标准

1. 在职职工

• 年度累计自负段标准为 500元 ，即当年累计门诊费用达500元后开始报销。

• 若个人医疗账户历年结余充足，可全额支付；不足部分由职工自负。

2. 退休人员

• 2001年1月1日后退休 ：自负段标准为 300元 ，超过部分按85%报销。

• 2000年12月31日前退休 ：自负段标准为 700元 ，超过部分按85%报销。

二、住院起付标准

• 在职职工 ：1500元/年 **，超过部分按85%报销。

• 退休人员 ：

• 2001年1月1日后退休 ：1200元/年，超过部分按85%报销。

• 2000年12月31日前退休 ：700元/年，超过部分按85%报销。

三、其他说明

1. 封顶线 ：职工医保统筹基金最高支付限额为 63万元 （2024年7月1日起执行），超过部分由附加基金支付80%，其余20%由职工自负。

2. 报销比例 ：

• 门急诊：80%（一级医院）；

• 住院：85%（一级医院）；

• 退休人员：92%（2001年后退休）。

四、注意事项

• 若医疗费用未达到起付标准，需自费；

• 若个人医疗账户结余不足，超出部分由职工承担；

• 门诊慢特病有单独的起付标准（500元/年）。

以上信息综合了2023-2025年上海医保政策，具体执行以医保局最新通知为准。