2025年张掖慢特病年度支付限额

有家健康网 2025-04-22阅读量：618

2025年张掖市门诊慢特病年度支付限额政策自2025年1月1日起正式实施，调整后支付限额按病种分别设定，且仅限当年使用，不得结转至次年。这一政策适用于参加张掖市职工医保和居民医保的人员，报销比例和支付限额均有显著提升。

一、政策背景与调整内容

1. 政策背景
   张掖市门诊慢特病政策从2025年起执行全省统一标准，病种范围由原来的三类56种调整为两类64种，其中Ⅰ类为全省统一纳入的63种，Ⅱ类为张掖市根据实际情况保留的1个病种。

2. 支付限额调整

   • 年度支付限额：根据病种分别设定，参保人员年度内最高支付限额内可享受报销。
   • 不设起付标准：参保人员无需支付最低费用即可享受报销。

3. 报销比例提升

   

   • 高费用病种：如血友病、恶性肿瘤门诊治疗、白血病等10个病种，职工医保报销比例由80%提高至90%，居民医保由70%提高至80%。
   • 其他病种：职工医保报销比例由80%提高至85%，居民医保保持70%不变。

二、适用人群与申报规则

1. 适用人群
   政策覆盖张掖市职工医保和居民医保参保人员，无论城乡身份均可享受。

2. 申报规则

   • 参保人员最多可申报两种门诊慢特病病种。
   • 支付限额按两个病种中最高限额的基础上增加500元确定。

三、注意事项

1. 支付限额使用
   年度支付限额仅限当年使用，不可结转至次年。

2. 病种选择与报销范围
   参保人员需根据自身病情选择病种，并确保所发生费用符合政策报销范围。

四、政策意义

此次政策调整进一步减轻了参保人员医疗费用负担，尤其是对高费用病种的倾斜性保障，提升了医保资金使用效率，同时规范了病种申报和报销流程，为参保人员提供了更便捷的服务。

如需了解具体病种及支付限额，可参考张掖市医保局发布的政策文件或咨询当地医保经办机构。