医保计算公式

有家健康网 2025-04-21阅读量：6231

医疗保险的计算公式涉及多个方面，包括个人和单位缴费、医保账户余额以及报销金额等。以下是详细的计算公式和相关说明：

1. 医疗保险缴费计算 ：

• 个人缴费 ：

• 个人医保缴费金额 = 个人医保缴费比例 × 个人工资收入。

• 缴费比例一般为本人工资收入的2%。

• 单位缴费 ：

• 单位缴费金额 = 单位工资总额 × 单位缴费比例。

• 缴费比例一般为职工工资数额的6%左右。

• 单位缴费数额的70%纳入统筹基金账户，30%记入职工个人账户。

2. 医保账户余额计算 ：

• 医保个人账户余额 = 参保人缴费全部数额 + 用人单位缴费全部数额 × 当地规定应当划入医保个人账户的比例。

• 个人缴费部分全部记入职工个人账户。

  

3. 报销金额计算 ：

• 报销金额 = （总费用 - 个人先负担 - 纯自费项目 - 起付标准金） × 报销比例。

• 需要注意的是，乙类项目需要先自付一定比例（如10%），剩余部分才纳入报销范围。

• 丙类项目则所有费用均为自费，不能进行报销。

这些公式涵盖了医疗保险的主要计算方面，帮助参保人了解如何计算自己的医保缴费、账户余额以及实际报销金额。由于不同地区的医保政策存在差异，具体的缴费比例和报销比例应参照当地社保局或医保局的规定。