新农合转院报销和不转院报销一样吗

有家健康网 2025-04-21阅读量：6406

新农合转院报销与不转院报销的比例和流程存在差异，具体区别如下：

一、报销比例差异

1. 正常转诊（持转诊证明）

   • 报销比例较高 ：通常比未转诊的报销比例高10%-20%。例如：

     • 县外三级医院：正常转诊报销比例可达55%；

     • 县外二级医院：正常转诊报销比例为70%；

     • 县外一级医院：正常转诊报销比例为85%。

   • 特殊情况 ：部分城市（如敦化市）对省级或市外定点医疗机构实行更高比例（如35%）。

2. 非正常转诊（未办理纸质转诊）

   • 报销比例下调20% ：例如县外三级医院报销比例降至55%-60%；

   • 急诊/重症精神病 ：无需办理纸质转诊，可通过电话电子转诊，报销比例不变。

     

二、报销流程差异

1. 正常转诊流程

   • 需提前向当地新农合管理部门提交纸质转诊证明；

   • 患者持转诊证明到指定医院就医，医疗费用可按正常比例报销。

2. 非正常转诊流程

   • 直接到外地医院住院，无需提前转诊证明；

   • 住院后通过电话申请电子转诊，但报销比例会降低。

三、其他注意事项

• 地区政策差异 ：不同省份、城市对转诊和报销比例有具体规定，例如敦化市低比例起付段报销30%，而其他地区可能更高；

• 转诊级别差异 ：从基层医疗机构转诊至高级别医院，报销比例通常高于从高级别医院转诊至基层；

• 异地就医限制 ：未办理转诊手续的异地就医，报销比例可能降至30%-35%，需提供转诊证明。

建议患者根据病情选择转诊方式，并提前咨询当地医保部门，以确保符合报销条件。