非中选药品的医保政策

有家健康网 2025-04-21阅读量：8631

关于非中选药品的医保政策，综合国家及地方最新文件精神，主要包含以下要点：

一、医保支付标准调整规则

1. 价格高于中选价的情况

   若非中选药品2018年底价格≥中选价2倍，2019年按原价下调≥30%作为支付标准，并在2020年或2021年调整至中选价；

   2023年贵州省明确将同一通用名下非中选药品支付标准与采购价挂钩，超出最高挂网价1.8倍的部分暂停采购、撤网。

2. 价格≤中选价的情况

   • 若价格≤中选价2倍（含2倍），以中选价为支付标准；

   • 若价格<中选价，以实际价格为支付标准。

二、动态调整机制

医保支付标准将依据药品挂网价格、采购量等因素动态调整，具体调整情况由医保部门另行通知。

三、医疗机构采购要求

1. 优先采购中选产品

   

   医疗机构应优先使用集采中选产品，确保中选产品采购量占比符合政策要求。

2. 合理使用非中选产品

   • 非中选药品挂网价≤中选价1.8倍时方可挂网，否则不予采购；

   • 医疗机构可在完成中选产品约定用量后，根据临床需求采购非中选药品，但需保证中选产品优先供应。

3. 合同执行与考核

   • 2020年江苏省明确，非中选药品用量不计入集采考核范围，但医疗机构需完成合同量；

   • 困难地区需协调应对突发需求，避免因供应问题影响临床用药。

四、患者自付政策

• 药品价格高于支付标准时，超出部分由患者自付；

• 价格低于中选价时，以实际价格结算。

五、地方补充政策

• 河北省等地对非中选药品实施更严格管制，要求医疗机构不得“一刀切”停用；

• 贵州省明确医保基金按不低于采购预算30%预付，鼓励企业降价。

总结

医保政策对非中选药品的管控呈现“价格压降与临床需求平衡”的特点，未来地方将进一步细化执行细则，确保改革红利惠及更多患者。