医保过度检查整改报告

有家健康网 2025-04-21阅读量：8156

医保过度检查整改报告

引言

近期，我院在医保检查中发现了多项违规行为，涉及住院患者检查项目的不合理增加、部分检查项目的重复使用以及部分非必需检查项目的滥用。这些问题不仅给患者带来了不必要的经济负担，还可能对患者造成二次伤害。针对这些问题，我院进行了深刻的反思和积极的整改。现将整改情况报告如下。

违规检查情况概述

1. 违规检查项目 ：在2023年第一季度，我院违规检查项目累计达500余例，涉及费用超过50万元。例如，一位老年患者因轻微头痛，却接受了包括头部CT、颈部MRI在内的多项检查，实际仅需要简单的头部检查。

2. 问题分析 ：主要问题集中在以下三个方面：

• 政策执行偏差 ：部分科室对医保政策的理解和执行存在偏差，导致过度检查。

  

• 职业操守问题 ：部分医护人员存在职业操守问题，为追求科室经济效益而忽略患者的实际需求。

• 监管不力 ：医院内部监管不力，对医护人员的行为缺乏有效的约束和监督机制。

整改过程和措施

1. 提高思想认识 ：

• 成立医保工作领导小组，明确分工责任到人，确保医保工作目标任务的落实。

• 组织全院医护人员认真学习有关文件，查找差距，积极整改，加强自律管理和自我管理。

2. 建立长效控费机制 ：

• 医保办联合医、药、护一线医务人员及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。

• 严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。

  

• 严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

• 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

3. 加强培训和监督 ：

• 多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

• 组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施。

4. 完善制度建设 ：

• 完善医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行。

  

• 制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

• 加强对社保工作的领导，明确相关责任，确保医保工作的顺利开展。

整改效果

通过以上整改措施，我院在医保检查中的违规行为得到了有效遏制，医疗费用不合理增长的趋势得到了有效控制。医院的整体医疗服务质量得到了显著提升，患者满意度明显提高。

结语

我院将以此次医保检查为契机，持续改进医疗服务质量，严格遵守医保政策，确保医保基金的安全运行。医院将继续加强内部管理，防止类似问题的再次发生。