医保走的都是个人账户

有家健康网 2025-04-21阅读量：607

医保资金并非全部通过个人账户支付，而是分为个人账户和统筹账户两部分，两者在资金来源、用途和管理上存在差异。具体说明如下：

一、医保账户结构

1. 个人账户

   由参保人个人缴费（如工资的2%）和单位缴费按比例划入组成，用于支付门诊、药店购药、急诊等小额医疗费用。

   • 退休人员 ：退休后由统筹基金按年龄分段划入（如北京按4.5%-5%比例）。

2. 统筹账户

   主要用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。当个人账户余额不足时，超出部分由统筹基金承担。

二、资金使用规则

• 小额自费部分 ：如门诊费用、药店购药等，优先使用个人账户资金。

• 大额费用 ：如住院、特殊门诊等，由统筹账户支付。

  

• 个人账户不足时 ：需自费支付超出部分，此时才会动用统筹账户。

三、常见误区澄清

1. 医保卡“均摊缴费”误解

   医保费用并非完全由个人承担，而是分为个人账户和统筹账户两部分，两者共同构成医保基金。

   例如：某职工月缴医保费800元，其中2%（16元）进入个人账户，784元进入统筹账户。

2. 个人账户资金性质争议

   部分公众认为个人账户资金属于个人财产，但根据《社会保险法》，个人账户资金本质上是医保基金，由政府管理，仅限指定用途使用。

   个人账户资金不可提现，仅能用于医保相关支出，改革后逐步向统筹账户转移是政策调整方向。

四、总结

医保资金通过个人账户和统筹账户协同运作，既保障了个人小额医疗费用的支付，又通过统筹账户分担了大额风险。未来医保改革可能进一步优化账户结构，但基本原则是个人缴费与基金共济相结合。