中药医保目录编码

有家健康网 2025-04-21阅读量：1650

中药医保目录编码体系是医保药品管理的核心组成部分，其结构与分类规则如下：

一、编码结构

1. 通用名编码

   中药饮片采用 20位通用名编码 （即中药配方颗粒名称码），与西药通用名保持一致。例如：

   • 九味羌活颗粒（颗粒）：通用名编码为 33521

   • 正柴胡饮颗粒：通用名编码为 33522

2. 医疗机构制剂编码

   需在4位字母+8位数字的组合中标识，例如：

   • J12345678 ：J代表医疗机构制剂，12345678为具体编码

二、分类规则

1. 中药饮片分类

   • 前两位 ：标准分类码，00表示药典标准，99表示地方标准

   • 中间两位 ：功效分类码，按解表、清热、泻下等功效分类

     

   • 后两位 ：通用名

2. 医疗机构制剂分类

   • 前两位 ：行政区划代码（如北京01）

   • 中间两位 ：定点医疗机构顺序码

   • 后两位 ：制剂顺序码

三、管理要求

1. 统一编码标准

   所有中药饮片和医疗机构制剂需按国家医保局统一规则进行编码，确保全国医保系统的兼容性。

2. 动态调整机制

   国家医保局会定期更新药品目录及编码，例如2023年1月起全国统一启用33521个中药配方颗粒编码。

四、医保支付政策

• 中药饮片和医疗机构制剂纳入医保后，按乙类药品管理，患者需自付一定比例费用。

• 不同地区可能对地方标准中药饮片有差异化报销政策，需以当地医保目录为准。

以上信息综合了国家医保局发布的政策文件及地方执行标准，确保了医保药品管理的规范性和有效性。