医保平均结余率计算公式

有家健康网 2025-04-21阅读量：1707

医保平均结余率是衡量医保基金运行效率的重要指标，其核心计算公式为：
结余率 = (当期基金收入 - 当期基金支出) / 当期基金收入 × 100%，直接反映医保基金的收支平衡能力与可持续性。

1. 公式解析
   计算时需明确“当期基金收入”包含保费征缴、财政补贴等，“当期基金支出”涵盖报销费用、管理成本等。结余率为正表示基金有盈余，为负则存在赤字风险。

2. 应用场景
   该指标用于评估地区或机构医保政策的合理性，例如结余率过高可能反映报销门槛严苛，过低则提示基金透支风险，需动态调整缴费或报销政策。

3. 优化方向
   提升结余率需平衡开源（如扩大参保覆盖面）与节流（如控费管理），同时避免过度结余影响参保人福利。

合理控制医保平均结余率是保障基金长期健康运行的关键，需结合实际情况动态优化政策。