广州医保一类门特和二类门特区别

有家健康网 2025-04-21阅读量：9455

广州医保门特（门诊特定病种）分为两类，主要区别如下：

一、病种数量与范围

1. 一类门特

   • 数量 ：27种常见慢性病，包含高血压、糖尿病、COPD等。

   • 新增病种 ：肝豆状核变性、银屑病、心房颤动抗凝治疗等。

2. 二类门特

   • 数量 ：39种，涵盖恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异等严重疾病。

   • 新增病种 ：分裂情感性障碍、精神分裂症、活动性肺结核等。

二、报销比例与支付限额

1. 报销比例

   • 门诊费用 ：按病种类型和参保类型报销，职工报销70%-85%，居民报销65%-80%。

   • 住院费用 ：均按80%-90%比例报销（职工86%，居民70%）。

     

2. 支付限额

   • 药品费用 ：

     • 基层医疗机构：一类门特85%报销，二类门特70%报销。

     • 三级医院：一类门特65%报销。

   • 年度累计限额 ：二类门特通常无月度上限，部分病种（如癌症放化疗）可能超过2万元。

三、其他关键区别

1. 病种审核有效期

   • 一类门特及6种二类门特（如癫痫、双相情感障碍）审核确认有效期为长期；其余二类病种有效期为1年。

2. 选点限制

   • 除急诊留观外，原需选点的病种（如慢性丙型肝炎）现扩大至无需选点。

3. 待遇享受范围

   • 一类门特患者最多可同时享受3种病种待遇，二类门特无数量限制。

四、办理流程

需通过指定定点医疗机构确诊并提交材料，审核通过后长期有效。若需变更就诊医院，需重新办理认定手续。

以上信息综合了广州市医保政策文件及政府公开资料，确保权威性和时效性。