基层医保存在的问题及对策

有家健康网 2025-04-21阅读量：8112

基层医保存在的问题及对策如下：

一、资源不足

1. 基础设施落后

   部分乡镇医保服务窗口存在办公场地紧张、信息化设备不足等问题，影响服务效率和质量。

2. 专业人才匮乏

   基层医疗机构缺乏具备专业技能的医务人员，且医保业务涉及医学、药学、统计等多学科知识，人员专业素养参差不齐。

二、服务能力薄弱

1. 医疗保障范围有限

   偏远地区或贫困群体因参保率低、政策宣传不到位，无法享受医保优惠。

2. 医疗服务质量参差

   基层医疗机构设备落后、药品供应不足，导致诊疗水平受限。

三、管理不规范

1. 审核流程复杂且效率低下

   手续繁琐、信息核对耗时，患者常需反复沟通，增加管理成本。

   

2. 基金监管薄弱

   监管人员不足且专业性不足，难以实现全覆盖和深层次问题排查。

四、政策执行问题

1. 居民参保意识不足

   部分群体因对医保政策了解有限、经济负担重等原因，主动参保意愿低。

2. 城乡医疗保障差距大

   城市医保覆盖完善，农村和偏远地区因资金、技术等限制，保障水平显著低于城市。

对策建议

1. 强化基础设施建设

   加大对基层医保服务窗口的投入，配备先进设备，改善办公条件。

2. 提升人员素质

   通过培训和技术支持，提高基层医务人员的专业能力，建立专业化监管队伍。

3. 完善保障体系

   扩大医保覆盖范围，提高报销额度，特别是对重大疾病和罕见病的保障。

4. 优化审核流程

   推行电子化报销系统，简化审核流程，降低患者负担。

5. 加强政策宣传

   通过多种渠道普及医保政策，提高居民参保意识。

6. 促进资源均衡

   加大对基层医疗机构的财政支持，建立跨地区医保互助机制，缩小城乡医疗差距。

通过以上措施，可逐步提升基层医保服务能力，缓解当前面临的问题。