江苏省居民医保费用超过十万报多少

有家健康网 2025-04-21阅读量：2673

江苏省居民医保费用超过十万的报销比例根据医疗费用区间和医保类型有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销（门诊统筹）

1. 报销比例

   • 基层医疗机构（如村卫生室、乡镇卫生院）：50%

   • 镇级及以上医疗机构：40%-30%（二级60%、三级40%）

   • 门诊慢性病（如高血压、糖尿病）：50%以上

2. 封顶线

   • 普通门诊统筹年度封顶线为600-2000元，不同城市可能扩大至2万元

二、住院报销

1. 报销比例

   • 住院费用超过基本医保最高支付限额后，按以下比例报销：

     • 0-4万元：85%

     • 4-8万元：90%

     • 8万元以上：95%

   • 例如：10万元手术费可报销8.9万元（10万×85%+2万×90%）

     

2. 大病保险补充

   • 超过10万元部分：按67%比例报销

   • 重大疾病（含12类大病）：按45%比例报销

三、其他注意事项

• 年度最高支付限额 ：普通医保年度最高支付限额为30万元，连续缴费每满5年提高5个百分点（最高36万元）

• 个人负担比例 ：门诊统筹个人自付比例约50%，住院自付比例约20%-30%（视医院级别）

• 特殊群体 ：如血友病患者，门诊替代治疗费用可获1万-10万元年度支付限额

以上政策综合了2024-2025年最新文件，具体执行可能因城市细则略有差异，建议参保人员咨询当地医保部门。