苏州住院医保报销比例

有家健康网 2025-03-18阅读量：1161

苏州医保住院报销比例根据医疗费用金额和就医级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 社区医疗机构 （含社区卫生服务站、乡镇医院等）：按50%比例报销；

2. 非社区医疗机构 ：按40%比例报销；

3. 区（县）级/专科医院 ：按35%比例报销；

4. 市级及以上医院 ：按30%比例报销。

二、住院报销比例（分段累计）

1. 起付标准内 ：需个人自付（如一级医院300元/次、二级600元/次、三级800元/次）；

2. 起付标准至4万元 ：基金结付75%；

3. 4万元至10万元 ：基金结付80%；

4. 10万元至20万元 ：基金结付90%；

5. 20万元以上 ：基金结付比例可能降至85%或更低，具体视政策调整。

三、特殊群体与门诊特定项目

• 老年居民/失业人员/征地保养人员 ：在社区医疗机构就医按65%报销；

• 学生/少年儿童 ：在市区定点医疗机构就医按65%报销；

• 门诊特定项目 （如尿毒症透析、恶性肿瘤等）：累计20万元内报销90%。

四、其他注意事项

1. 起付线标准 ：首次住院500元，第二次及以上100元；

2. 连续住院结算 ：超过180天按再次住院处理；

3. 大病保险 ：个人缴费30元/年，合规自费费用3万元起报销90%。

以上比例和标准综合了2024年最新政策，具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。