铜川市医保报销比例和合疗是多少

有家健康网 2025-04-21阅读量：8354

铜川市医保报销比例和合疗政策如下：

一、医保报销比例

1. 普通门诊

   报销比例为55%，不设起付线。

2. 特定病种门诊

   报销比例为70%，需经医保部门鉴定确认的慢性病。

3. 住院医疗费用

   • 起付标准以上至1万元部分，报销比例为75%。

   • 超过1万元部分，分段补偿：

     • 5001-10000元补偿65%

     • 10001-18000元补偿70%。

4. 其他特殊项目

   • 门诊特检特治（如CT、核磁共振）单次费用报销70%。

二、合疗（门诊共济政策）

自2023年1月1日起执行，门诊统筹起付线200元，年度最高支付限额1000元，按医疗机构级别报销比例不同：

• 一级医疗机构 （含乡镇卫生院）：在职职工70%，退休人员75%。

  

• 二级医疗机构 ：在职职工60%，退休人员70%。

• 三级医疗机构 ：在职职工50%，退休人员75%。

特点 ：

• 跨年不结转，年度实际支付限额与缴费月数挂钩（例如缴费12个月，最高支付限额为1000元/月）。

三、注意事项

1. 退休人员待遇 ：70周岁以上退休人员起付线1300元，报销比例80%；70周岁以下退休人员起付线1300元，报销比例70%。

2. 大额补充医疗保险 ：超过基本医疗保险年度最高支付限额部分，报销比例不低于80%，额度不封顶。

3. 缴费基数调整 ：职工月平均工资低于60%时，缴费基数按60%计算；高于300%时，按300%计算。

建议以铜川市医疗保障局最新官方文件为准，或直接咨询当地医保部门获取实时信息。