西安市居民医保门诊看病能报销吗

有家健康网 2025-04-21阅读量：3142

西安市居民医保门诊医疗费用的报销政策如下：

一、报销范围

1. 普通门诊报销

   • 覆盖门诊统筹医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）的甲类、乙类药品及诊疗项目，支付比例根据医疗机构级别不同有所差异。

   • 起付线：各统筹区均不设起付线，年度最高支付限额为100-200元（具体标准因区而异）。

2. 门诊慢性病报销

   • 包含55种慢性病（如高血压、糖尿病并发症等），需在定点医疗机构备案登记后享受待遇。

3. 门诊特殊病种报销

   • 覆盖恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排斥药等7种病种，患者需按乙类药品先行支付5%后，剩余部分按60%比例报销。

4. 门诊两病门诊药品报销

   • 高血压、糖尿病患者的门诊药品费用，分别设400元、600元年度支付限额，合并两种病种时最高支付限额为600元。

二、报销流程

1. 定点医疗机构就医

   

   • 出示医保码完成身份验证，符合报销范围的医疗费用按比例直接报销，个人自付部分可刷个人账户结算。

2. 定点零售药店购药

   • 凭医保码在开通门诊统筹的定点药店购药，费用按比例报销后，自付部分由个人账户支付。

三、注意事项

• 年度支付限额 ：普通门诊、门诊慢性病等不同病种的年度最高支付限额为100-200元，超出部分需自费。

• 签约要求 ：需在指定医疗机构签约并备案，复审通过后持续享受待遇。

• 特殊病种认定 ：部分病种（如精神分裂症、生长激素缺乏症等）需通过专门认定程序。

以上政策综合了西安市医疗保障局及相关部门的规定，具体执行以最新官方文件为准。