上海异地就诊门诊医保报销比例

有家健康网 2025-04-21阅读量：7036

上海异地就诊门诊医保报销比例根据参保人员类型、医疗机构等级及费用区间有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 门诊费用报销比例

   • 在职职工 ：45岁以上60%-75%，45岁以下50%-65%

   • 退休人员 ：需提前办理异地就医备案，门诊费用报销比例与参保地一致

   • 其他参保人员 （如学生、婴幼儿）：60周岁及以上、重残人员及中小学生婴幼儿为300元起付标准，超过部分按70%-95%报销

2. 住院费用报销比例

   • 起付标准 ：1500元

   • 报销比例 ：

     • 一级医疗机构85%

     • 二级医疗机构90%

     • 三级医疗机构85%

二、特殊药品与项目报销比例

• 乙类药品 ：按80%报销

  

• 贵重药品 ：按70%报销

• 特殊检查/治疗 ：按70%报销

三、其他注意事项

1. 报销门槛 ：门诊费用需超过1000元起付标准，住院费用需超过1500元起付标准

2. 最高支付限额 ：门诊和住院均设有最高支付限额，超过部分由个人承担

3. 直接结算政策 ：

   • 跨省异地就医直接结算按就医地政策执行，但报销比例仍按参保地规定

   • 居民医保参保人员需注意，其医疗费用需先经居民医保基金支付后再按门诊政策报销

四、报销材料

需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、出院小结等材料

以上政策综合了2022-2025年最新文件，具体以医保部门官方说明为准。