沈阳职工医保报销比例2025

有家健康网 2025-04-21阅读量：5865

根据2025年沈阳职工医保政策，报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊待遇

1. 急诊（含抢救）

   符合急危重症参考病种及关键标准的医疗费用，报销比例70%，不占用普通门诊统筹限额14万元。

2. 普通门诊

   • 起付标准 ：

     • 一级及以下定点医疗机构：200元/年

     • 二级/三级专科医院：200元/年

     • 三级定点医疗机构：400元/年

     • 特三级定点医疗机构：600元/年

   • 报销比例 ：

     • 在职职工：

       • 一级及以下：70%

       • 二级/三级专科医院：65%

       • 三级：55%

       • 特三级：50%

     • 退休职工：

       • 一级及以下：75%

       • 二级/三级专科医院：70%

         

       • 三级：60%

       • 特三级：55%

   • 年度最高支付限额 ：1.2万元（含慢性病待遇）。

二、住院待遇

1. 起付标准 ：

   • 一级医院：200元/次

   • 三级医院：600元/次

   • 特三级医院：1,200元/次

2. 报销比例 ：

   • 在职职工：

     • 一级：94%

     • 三级：88%

   • 退休职工：

     • 一级：97%

     • 三级：91%

3. 年度最高支付限额 ：15万元。

三、其他说明

• 大病保险 ：

  起付线1.8万元，分段报销比例60%-70%（具体分段标准需参考最新文件）。

• 特殊群体 ：

  白血病、先天性心脏病等6类疾病患者取消起付线，报销比例90%。

• 门诊慢性病 ：

  在职职工报销比例75%，退休职工85%。

以上政策综合了2025年最新调整，与2024年保持一致。