滕州职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-21阅读量：6842

滕州职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费年限有所不同，具体如下：

一、住院报销比例

1. 起付线标准

   • 首次住院 ：三级医院800元、二级医院600元、一级医院400元

   • 后续住院 ：每次住院起付线减半（第三次及以后不再设起付线）

2. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 三级医院80%、二级医院85%、一级医院90%

     • 退休职工：三级医院90%、二级医院92.5%、一级医院95%

   • 退休职工 ：起付线以上部分报销比例比在职职工高5个百分点

3. 支付限额

   • 基本医疗保险最高支付限额为10万元，大额医疗费用补助最高45万元，合计55万元

二、门诊报销比例（补充说明）

1. 门诊慢特病

   

   • 肿瘤、白血病等4种病种支付比例90%，其余60%

   • 起付线为600元（严重精神障碍不设起付线）

2. 门诊统筹

   • 职工 ：三级医院60%、二级医院70%、一级医院85%

   • 居民 ：三级医院70%、二级医院75%、一级医院85%

   • 年度最高支付限额为5000元（居民医保）

三、其他注意事项

• 连续缴费优惠 ：每满1年报销比例增加1%，最高达5%

• 中断缴费影响 ：中断缴费2年以上按首次参保计算

• 生育保险 ：生育一孩、二孩支付比例90%，三孩95%（需符合条件）

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。