云南医保报销限额

有家健康网 2025-04-21阅读量：9231

云南医保报销限额根据参保类型、病种及医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保

1. 门诊报销

   • 普通门诊 ：无起付线，按60%比例报销，年度最高支付限额400元。

   • 村卫生室/乡镇卫生院 ：报销比例60%，处方药费限额10元。

   • 二级及以上医院 ：报销比例25%，处方药费限额200元。

2. 住院报销

   • 起付线1000元，最高支付限额5万元，不同等级医院报销比例逐级递减（三级医院约20%）。

   • 60周岁以上老年人在乡镇卫生院住院，每日补偿10元，限额200元。

3. 大病保险

   • 自动享受，无需额外缴费，累计报销额度可达当地人均可支配收入的6倍以上。

二、职工医保

1. 门诊报销

   

   • 与城乡居民医保一致，但连续参保满4年的参保人员，大病保险最高支付限额每年提高4000元。

2. 住院报销

   • 起付线800元，最高支付限额8万元，报销比例根据连续参保年限提高（每满5年提高5个百分点，累计不超过10个百分点）。

三、其他注意事项

• 门诊慢特病 ：单病种限额2000元，每增加病种增加1000元，年度总限额不超过5000元。

• 连续参保激励 ：连续参保满4年且次年缴费的参保人员，大病保险最高支付限额每年提高4000元。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以当地最新通知为准。