外地在上海就医医保报销比例是多少

有家健康网 2025-04-21阅读量：9566

70%-95%

上海异地医保报销比例根据参保类型、就医类型及医疗费用分段执行，具体如下：

一、报销比例分段标准

1. 门槛费以上部分

   • 3000元至5000元 ：报销90%

   • 5000元至10000元 ：报销92%

   • 10000元以上 ：报销95%

2. 药品及特殊项目

   • 乙类药品 ：按80%报销

   • 贵重药品 ：按70%报销

   • 特殊检查/特殊治疗 ：按70%报销

二、参保类型差异

1. 退休人员

   需在就医前向参保地社保局办理异地就医备案，按上述比例报销。

2. 未退休人员

   仅限急诊就医可报销，无需备案。

   

三、其他注意事项

• 起付标准 ：不同城市政策可能不同，例如上海本地起付标准为1500元。

• 最高支付限额 ：超过当地职工医保年度最高支付限额后，个人需自费。

• 直接结算 ：跨省异地就医直接结算按就医地政策执行，但报销比例可能低于参保地（如降低10%）。

建议办理异地就医备案，并提前咨询参保地医保部门，以确保顺利享受待遇。