山西省医保什么年份开始推行的直接结算

有家健康网 2025-04-21阅读量：3241

山西省医保直接结算的推行可分为以下几个阶段：

1. 2011年启动市级统筹

   山西省开始实施医疗保险市级统筹，提出“社保全覆盖、服务一卡通”的目标，为后续直接结算奠定了基础。

2. 2012年试点出市就医结算

   以大同、太原为核心试点，建立省内异地就医直接结算平台，覆盖8个城市，2014年通过该系统报销1.03亿元医药费。

3. 2015年实现住院费用跨省直接结算

   全国范围内推行医保直接结算政策，山西省参保人员实现住院费用跨省即时报销，且无政策差异。

4. 2016年扩展至跨省异地安置退休人员

   完善跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算机制。

5. 2017年实现门诊费用跨省直接结算

   山西省成为全国最早实现门诊费用跨省直接结算的省份之一，覆盖高血压、糖尿病等5种门诊慢特病。

   

6. 2021年扩大覆盖范围

   • 省直医保及吕梁市率先实现5种门诊慢特病医疗费用跨省直接结算；

   • 2022年6月扩展至太原、大同等10个市，完成全省覆盖。

7. 2022年完善门诊异地就医服务

   部分城市（如长治、晋城等）实现普通门诊费用跨省直接结算，但仅限长期异地居住人员。

8. 2024年提升结算率

   异地就医住院直接结算率达92%，居全国前列，覆盖4785万人次。

9. 2025年计划新突破

   全面实施零星医药费用线上手工报销，新增46种门诊慢特病跨市直接结算。

总结 ：山西省医保直接结算体系从2011年起步，逐步扩展至门诊和住院费用，覆盖范围持续扩大，结算效率显著提升，成为全国医保改革的先行者。