职工社保在门诊看病能报销多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：3046

职工社保在门诊看病的报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

• 起付标准 ：800元/年（2025年最新标准）

• 报销比例 ：

• 基层医疗机构（一级及以下）：75%

• 二级医疗机构：70%

• 三级医疗机构：65%

• 年度支付限额 ：6000元/年

2. 退休人员

• 起付标准 ：500元/年

• 报销比例 ：

• 基层医疗机构：80%

• 二级医疗机构：75%

• 三级医疗机构：65%

• 年度支付限额 ：7000元/年

二、其他注意事项

1. 门诊费用报销范围

仅限符合基本医疗保险药品目录、医用耗材目录及医疗服务项目的合规费用。

2. 定点医疗机构要求

需在选择的4家定点医疗机构（含急诊）或11家A类医疗机构就医才能报销。

3. 退休人员特殊说明

若退休人员选择非定点医疗机构就医，报销比例将下降10个百分点。

三、示例计算

• 在职职工门诊花费2500元 ：

• 起付800元，可报销（2500-800）×75% = 1350元（年度限额6000元内）

• 退休人员门诊花费2500元 ：

• 起付500元，可报销（2500-500）×80% = 1600元（年度限额7000元内）

以上信息综合了2024-2025年最新医保政策，具体执行以当地医保部门规定为准。