一年医保支付总金额是多少

有家健康网 2025-04-20阅读量：7919

​​中国基本医疗保险年度支付总金额已突破2万亿元，覆盖95%以上人口，其中职工医保与居民医保支出比例约为6:4。​​这一数据反映医保基金在重大疾病保障、门诊共济等关键领域的持续投入，同时凸显老龄化加速带来的支出压力。

医保基金支出规模受三大核心因素影响：参保人数决定了资金池基础，2023年参保率稳定在97%以上；报销范围扩大显著，抗癌药、罕见病用药等纳入目录直接推高年度支出；人口结构变化导致60岁以上人群医疗需求激增，其人均医疗支出约为青壮年的3倍。

从支出结构看，住院费用占比超60%，恶性肿瘤等重疾治疗消耗近30%基金。值得注意的是，门诊费用近年增速达12%，与住院费用差距逐步缩小，这与分级诊疗推进及个人账户改革直接相关。

医保控费机制正在发挥平衡作用。DRG/DIP付费改革已覆盖300多个城市，将住院费用增长率控制在5%以内。但慢性病管理、创新药械纳入等新需求，仍将持续考验基金可持续性。

医保支付总额的持续增长既是民生保障力度的体现，也提示需通过提高统筹层次、优化支付方式等手段确保制度长期稳定。个人可通过补充商业保险进一步分散风险。