住院职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：2050

85%-95%

职工医保住院报销比例根据医疗费用等级、起付标准及地区政策有所不同，具体如下：

一、报销比例分段标准

1. 起付标准内

   所有医疗费用需超过当地医保起付线（如1300-4000元）才能进入报销范围。

2. 起付标准至4万元部分

   • 一级医院 ：按90%报销

   • 二级医院 ：按90%报销

   • 三级医院 ：前1万元按85%报销，超过1万元至4万元部分按90%报销。

3. 超过4万元部分

   • 三级医院 ：按95%报销。

二、退休人员特殊政策

退休人员的起付标准通常比在职职工低50%-100%（如一级医院400元起付，二级800元起付），且门诊、急诊大额医疗费用支付上限为2万元。

三、其他注意事项

1. 封顶线

   各地医保封顶线一般为6万元/年，超过部分需自费。

2. 分段累进制

   三级医院采用分段累进报销，例如蚌埠市职工医保三级医院起付1.3万元，1万-3万元按85%报销，3万-4万元按90%报销。

3. 地区差异

   具体比例可能因城市政策不同存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门。

四、示例计算（以三级医院为例）

若某职工在三级医院住院花费5万元：

• 起付1.3万元，自付1.3万元

• 1.3万-4万元部分（2.7万元）按90%报销，即2.43万元

• 超过4万元部分（0.3万元）按95%报销，即0.285万元

• 总计报销2.715万元，自付2.285万元。

以上信息综合了全国大部分地区的政策，具体以参保地最新规定为准。