职工医保去省级医院住院报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：9840

职工医保在省级医院住院报销比例根据参保类型（在职/退休）和医院等级有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 起付标准：900元

   • 报销比例：85%（最高支付限额内）

   • 特殊说明：恶性肿瘤患者多次住院时，起付标准按500元计算。

2. 退休职工

   • 起付标准：900元

   • 报销比例：90%（最高支付限额内）

   • 特殊说明：恶性肿瘤患者多次住院时，起付标准按500元计算。

二、分段累计报销规则

• 起付标准至3万元 ：报销85%

• 3万元至4万元 ：报销90%

• 超过4万元至最高支付限额 ：报销95%

• 退休人员 ：上述比例均提高5个百分点（如85%→90%）。

  

三、其他注意事项

1. 转院报销 ：

   • 从低级别医院转至高级别医院，起付标准提高2个百分点（如三级转二级提高2个百分点）；

   • 反之则降低2个百分点（如三级转二级降低2个百分点）。2. 最高支付限额 ：

   • 不同地区对最高支付限额有具体规定，例如河南省职工医保最高支付限额为15万元，淄博市职工医保最高支付限额为12万元。

四、示例计算（以三级医院为例）

• 总费用 ：50,000元

• 起付后金额 ：50,000 - 900 = 49,100元

• 报销金额 ：49,100 × 85% = 41,735元

• 退休职工实际自付 ：41,735 × 40% = 16,694元

以上信息综合了多地医保政策，具体比例可能因地区政策调整而变化。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，以获取最新报销细则。