上海中小学生医保起付标准

有家健康网 2025-03-18阅读量：3618

上海中小学生医保起付标准根据就诊类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门急诊报销标准

1. 起付线

• 统一标准 ：300元/年

• 说明 ：无论在何种医疗机构就诊，门急诊费用均需先自付300元，超过部分才能纳入医保报销范围。

2. 报销比例

• 一级医院 ：70%

• 二级医院 ：60%

• 三级医院 ：50%

• 村卫生室 ：80%。

二、住院报销标准

1. 起付线

• 统一标准 ：50元/次（2025年最新调整）。

2. 报销比例

• 一级医院 ：80%

• 二级医院 ：75%

• 三级医院 ：60%。

三、其他说明

• 在校大学生 ：

• 校内门急诊费用不计入起付线，按80%比例报销；

• 校外门急诊及住院费用按上述标准执行。

• 特殊群体 ：

• 60周岁及以上、重残人员及中小学生婴幼儿的起付线为300元，与年龄无关。

四、政策调整说明

• 缴费标准 ：2025年城乡居民医保个人缴费标准为355元/年，较2024年有所调整；

• 大病保险 ：2025年扩大了保障范围，对低保、低收入家庭成员的大病保险比例提高5%。

以上信息综合了2024-2025年最新政策文件，具体执行以社保局官方通知为准。