福建省大病医保报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：5025

福建省大病医疗保险报销比例根据参保类型和病种有所不同，具体规定如下：

一、整体报销比例标准

1. 职工医保

   报销比例目标为 75% ，通过基本医保和大病保险的叠加报销，进一步降低职工大病医疗费用负担。

2. 新农合（含城乡居民医保）

   • 基础报销比例 ：政策范围内住院费用报销比例 不低于70% ；

   • 大病专项保障 ：对20类重大疾病（如尿毒症、儿童白血病等）累计报销比例提高至 70%以上 ，并通过医疗救助将总报销比例提升至 90%以上 。

二、分段报销机制

• 起付线 ：个人累计自付费用超过5000元开始补偿，分段标准如下：

  • 5001-10000元：补偿65%

    

  • 10001-18000元：补偿70%

  • 18001元以上：补偿比例更高；

• 封顶线 ：大部分地区医保统筹基金最高报销限额为 8万元 ，超出部分按比例分期偿还。

三、特殊群体保障

• 困难群体 ：城乡低保对象、见义勇为负伤人员等，在基本医保、大病保险报销后，医疗救助比例提高至 60%以上 ，累计报销比例可达 90%以上 ；

• 退休职工 ：在职工医保基础上，大病医保报销比例与在职职工一致，但起付线标准更低（如三甲医院800元起付，乡镇卫生院150元起付）。

四、政策调整趋势

• 动态调整 ：城乡居民大病保险的起付线和支付比例可根据当地经济水平动态调整，有条件的地区可向困难群体倾斜；

• 筹资标准 ：大病保险按当地人均筹资标准的5%左右安置，经济发达地区可提高筹资比例。

五、注意事项

• 实际报销比例需结合个人参保类型、医疗费用、医疗机构等级及户籍等因素综合计算；

• 若医疗费用超过统筹基金最高额度，超出部分需自费或申请其他救助渠道。

以上信息综合了2016-2025年期间的政策文件，具体执行以最新官方通知为准。