2025年衢州职工医保门诊报销新规定

有家健康网 2025-04-20阅读量：7957

根据2025年衢州职工医保门诊报销新规定，主要调整内容如下：

一、门诊统筹报销比例与起付标准

1. 普通门诊

   • 在职职工 ：起付标准50元/次，年度累计300元后开始报销，报销比例60%

   • 退休职工 ：起付标准50元/次，年度累计300元后开始报销，报销比例70%

2. 门诊慢特病

   • 报销比例75%，年度支付限额按病种支付

二、门诊最高支付限额

• 普通门诊 ：年度最高支付限额2万元

• 门诊慢特病 ：年度最高支付限额40万元

三、其他特殊说明

1. 异地就医

   • 非急诊且未转诊的异地就医，报销比例55%；急诊或规范转诊的异地就医，报销比例60%

     

   • 转诊到市域外省内异地就医，非急诊抢救支付比例55%，急诊抢救支付比例60%

2. 社区医疗机构的优惠

   • 在职人员：门诊支付比例92%

   • 退休人员：门诊支付比例95%

3. 报销流程与材料

   • 需通过手机出示医保电子凭证完成结算，未联网医疗机构费用不予报销

四、政策调整说明

• 门诊免报额度 ：普通门诊2000元、退休门诊1300元

• 年度累计起付 ：普通门诊300元、住院1300元

• 大病保险 ：门诊慢特病自付超1万元部分按75%报销

以上政策适用于衢州市职工医保参保人员，具体执行以官方文件为准。