定点医疗机构和定点医院的区别

有家健康网 2025-03-08阅读量：655

定点医疗机构和定点医院是两个容易混淆的概念，但它们在定义、范围和管理上存在一定区别。以下从定义、范围、管理政策等方面进行详细说明：

1. 定义

• 定点医疗机构
  根据百度百科的定义，定点医疗机构是指通过劳动保障行政部门资格审查，并经医疗保险经办机构确定的医疗机构。这些机构可以是公立医疗机构，也可以是符合资质的民营医疗机构。定点医疗机构需建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，并与医保部门联网结算。

• 定点医院
  定点医院是定点医疗机构的一种具体形式，专指社保部门公布的具有医保资格的医院名单。参保人需根据公布的名单选择定点医院，凭医保卡就医并享受医保报销。

2. 适用范围

• 定点医疗机构
  定点医疗机构的范围更广，包括医院、基层医疗机构（如社区卫生服务中心）、零售药店等，涵盖提供医疗服务的各类机构。只要符合医保定点管理条件，均可申请成为定点医疗机构。

  

• 定点医院
  定点医院是定点医疗机构的一部分，仅指具有医保资格的医院，不包括零售药店或基层医疗机构。参保人通常需要先选择定点医院，才能享受医保报销。

3. 管理政策

• 定点医疗机构
  根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构的确定需满足以下条件：

  1. 运行时间不少于3个月；
  2. 具备相关经营许可资质；
  3. 建立完善的医保管理制度，包括配备医保管理人员、记录医保目录药品的“进销存”情况；
  4. 与医保信息系统联网，实现直接结算。

• 定点医院
  定点医院的管理政策与定点医疗机构类似，但更侧重于医院的资质审核和服务能力评估。例如，医院需具备一定规模的医疗设施和人员配备，并能够满足医保报销的要求。

  

4. 实际应用场景

• 定点医疗机构
  参保人在就医时，可选择定点医疗机构范围内的医院、基层医疗机构或药店，享受医保报销服务。例如，参保人可以选择社区卫生服务中心作为普通门诊定点机构，同时选择一家综合医院作为住院定点机构。

• 定点医院
  定点医院主要用于住院或门诊大病治疗。参保人需提前选择一家定点医院，凭医保卡挂号并结算，超出医保报销范围的部分由个人承担。

总结

定点医疗机构是一个更广泛的概念，包括医院、基层医疗机构和零售药店，其管理政策旨在规范医保服务。定点医院则是定点医疗机构的一种，专指具有医保资格的医院，参保人需根据名单选择定点医院才能享受医保报销。在选择时，参保人可以根据自身需求选择不同类型的定点医疗机构或定点医院。