广州职工医保报销额度

有家健康网 2025-04-20阅读量：6824

广州职工医保报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销额度

1. 月度报销限额

   职工医保普通门诊月度报销上限为 300元 ，即参保人每月门诊费用超过300元的部分需自费。

2. 年度报销限额

   年度报销限额按上年度职工年平均工资的5%-7%计算：

   • 在职职工 ：2025年为上年度社平工资的5%，即7,916元；

   • 退休人员 ：2025年为上年度社平工资的7%，即11,082元。

二、报销比例

• 基层医疗机构（社区医院/小点） ：75%；

• 大型综合医院（大点） ：经小点转诊报55%，未经转诊报45%。

三、其他说明

1. 起付标准 ：普通门诊无起付限制；

   

2. 大额医疗费用补助 ：年度累计超过2,000元部分按70%支付，最高支付限额为上年度职工年平均工资的3倍（2024年为456,972元）；

3. 特殊病种门诊 ：如恶性肿瘤化疗、尿毒症等，按指定医疗机构级别报销85%-90%。

四、政策调整说明

• 2025年职工医保门诊报销额度较2024年有所提高，例如在职职工年度限额增加300元，退休人员限额提升至11,082元；

• 居民医保中未成年人及在校生月度限额为1,000元，其他城乡居民为600元。

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体执行以广州市医疗保障局官方文件为准。